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    一項(xiàng)最新的研究顯示，患雙側(cè)腎上 腺偶發(fā)瘤的患者較單側(cè)偶發(fā)瘤的患者更易發(fā)生亞臨床庫欣綜合征(皮質(zhì)醇增多癥)，但是手術(shù)并非最好的應(yīng)對策略。該研究于2015年7月22日在線發(fā)布于 JAMA外科雜志。雖然偶發(fā)瘤具有部分自主性激素分泌過多，但其分泌量還不足以產(chǎn)生明顯臨床癥狀和體征，稱之為亞臨床病變。

      美國加利福尼亞大學(xué)Jesse D. Pasternak博士及其同事2009年7月至2014年7月一所大學(xué)醫(yī)院的一項(xiàng)多學(xué)科腎上腺會議中涉及的500例腎上腺疾病患者進(jìn)行回顧性分析。135例單側(cè)偶發(fā)瘤患者中僅有2例患腎上腺皮質(zhì)癌。有23例雙側(cè)偶發(fā)瘤患者（17%），其平均年齡為58.7歲，右側(cè)病損的平均直徑為2.4厘米，左側(cè)為2.8厘米。

    結(jié)果顯示，雙側(cè)偶發(fā)瘤的患者中有5例（21.7%）發(fā)生亞臨床庫欣綜合征，7例（30.4%）雙側(cè)偶發(fā)瘤患者中的大多數(shù)伴有激素分泌亢進(jìn)，相較之，112例單側(cè)偶發(fā)瘤的患者中有7例（6.2%）發(fā)生亞臨床庫欣綜合征（P=0.009）。患有雙側(cè)偶發(fā)瘤和亞臨床庫欣綜合征的患者中，全部均未患糖尿病，2例患有高血壓，2例伴有肥胖。平均隨訪年限是4.6年。

    4.3%的雙側(cè)和19.6%的單側(cè)偶發(fā)瘤患者伴有嗜鉻細(xì)胞瘤（P=0.003）。兩組患者醛固酮增多癥的患病率類似，雙側(cè)為4.3%，單側(cè)為5.4%。只有一例伴有嗜鉻細(xì)胞瘤的雙側(cè)偶發(fā)瘤患者做過單側(cè)切除術(shù)。

    美國匹茲堡大學(xué)的Linwah Yip， MD和Sally E. Carty博士在評論中指出（JAMA surgery 2015 Jul 22 ;），雙側(cè)偶發(fā)瘤的管理是臨床上的難點(diǎn)，其最佳的策略強(qiáng)調(diào)結(jié)合多學(xué)科和采用經(jīng)驗(yàn)性的方法。該研究結(jié)果提示，臨床上更多的是良性過程，輕度皮質(zhì)醇增多癥常不易被區(qū)分其進(jìn)展。目前用于定義自發(fā)性高皮質(zhì)醇產(chǎn)出的閾值不確切和結(jié)局定義的方法不足使得理解無癥狀皮質(zhì)醇增多癥更為困難。

    在評估雙側(cè)病損患者時要注意其疾病的復(fù)雜性和細(xì)微差別，不論是否有證據(jù)證實(shí)激素的分泌亢進(jìn)，手術(shù)并非是必需的。多學(xué)科方法能幫助我們分辨哪些患者需要做腎上腺切除術(shù)，這項(xiàng)研究客觀地證實(shí)抑制經(jīng)常是更好的一種策略。